여성은 단안 시력 저하를 호소함

30세 인도 여성이 수개월간 우안 시력 저하를 주소로 포도막염 서비스를 의뢰받았다. 그녀는 4개월 전부터 검은 섬광과 두통을 동반한 오른쪽 눈의 통증을 느끼기 시작했습니다.

그녀는 처음에 다른 안과의사에게 진료를 받았고 오른쪽 눈의 망막 중심 정맥 폐쇄로 추정되는 진단을 받았습니다. 그녀는 안과 병력이나 병력이 없었으며 외상 병력, 최근 여행 또는 약물 치료 병력도 부인했습니다. 4개월 동안 가끔씩 발생했던 기침이 발생하는 경우 시스템을 검토하는 것이 중요했습니다. 그녀는 야간 땀, 오한, 발열, 가슴 통증 또는 체중 감소를 부인했습니다.

검사상 최대교정시력은 오른쪽 눈이 20/50, 왼쪽 눈이 20/20이었습니다. 동공은 동등하고 둥글며 상대적인 구심성 동공 결함 없이 양측 빛에 활발하게 반응했습니다. 안구 운동성은 양측 모두 완전하였다. IOP는 정상이었습니다. 대립시야는 우안에서 부분상측시적결핍을 보였고, 좌안에서는 완전시야를 보였다.

세극등 검사에서 우안 1개 이상의 전유리체 세포가 뚜렷하게 관찰되었습니다. 전방 챔버 셀이나 플레어는 없었습니다. 오른쪽 눈의 확장된 안저 검사에서 상비강, 비강 및 내비강 주변부에서 구불구불한 패턴의 병변과 하방 아케이드 아래의 활동성 상비강 맥락막염이 나타났습니다(그림 1). 오른쪽 눈의 안저 검사의 나머지 부분은 눈에 띄지 않았습니다. 좌안 후안부 검사는 정상이었다.

우안의 형광안저혈관조영술에서는 활동성 병변의 과형광, 미만성 미세혈관 누출, 황반 누출 및 유두 누출이 관찰되었습니다. 비활성 흉터는 투과형 과형광을 보여주었습니다(그림 2). 열등한 활동성 병변 경계의 강화된 깊이 영상 OCT(EDI-OCT)는 망막 외층의 파괴와 함께 상승된 맥락막 침윤을 나타냈습니다(그림 3). 황반의 OCT는 오른쪽 눈의 망막 하 및 망막 내액으로 인한 낭포 황반 부종을 나타 냈습니다 (그림 4a). 이에 비해 왼쪽 눈 황반의 OCT는 눈에 띄지 않았습니다 (그림 4b).

아래 답변을 참조하세요.

이러한 특징적인 안저 병변을 갖는 유리체염은 사행성 맥락막염(SC)인 것으로 보입니다. 이는 유두유두맥락막으로부터 연장되고 원심분리적으로 확산되어 위에 있는 망막색소상피(RPE) 및 외부 망막에 영향을 미치는 맥락막염의 지리적 패턴이 특징입니다. 시신경 유두에서 연장되는 구불구불한 병변은 일반적으로 양측성입니다. 이는 일반적으로 중년의 건강한 개인에게 영향을 미칩니다. 사색맥락막염은 일반적으로 이 경우처럼 조용한 전방을 가지고 있습니다.

앞서 언급한 질병은 주로 비정상적인 면역 반응으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. 이 환자는 의뢰 당시 결핵균 검사에서 양성반응을 보인 것으로 알려졌습니다. 이 양성 검사, 그녀의 증상 및 특징적인 구불구불한 패턴의 일측 다초점 맥락망막염의 소견으로 볼 때, 감염성 다초점 세르피기노이드 맥락막염(MSC)으로 알려진 결핵성 구불구불한 맥락막병증(SLC)에 대한 높은 의심이 있었습니다. SLC는 일반적으로 SC를 연상시키는 안저 소견과 풍토병 지역의 환자에서 활동성 결핵의 증거를 나타냅니다. 비슷한 증상을 유발할 수 있고 고려해야 하는 다른 감염성 병인으로는 헤르페스와 매독이 있습니다.

SC와 SLC를 임상적으로 구별하는 것은 어렵습니다. 실험실 검사와 별도로 EDI-OCT는 SLC가 일반적으로 SC 병변에 존재하지 않는 맥락막 침윤으로 인해 RPE-Bruch 막의 상승을 유발하는 상승된 맥락막 병변으로 나타나는 것처럼 보이기 때문에 유용한 도구가 될 수 있습니다.

의뢰 전 이 환자는 후포도막염과 낭포황반부종(CME) 진단을 받았습니다. 그녀는 하루에 두 번 프레드니솔론과 케토롤락으로 치료를 받았습니다. 차등, 인터페론 감마 방출 분석(IGRA), 안지오텐신 전환 효소 및 라이소자임을 포함한 전체 혈구 수를 포함한 혈액 검사는 호중구가 약간 증가하고 IGRA 테스트에서 양성으로 나타났습니다. 흉부 엑스레이에서는 폐 침범이 보이지 않았습니다.